EmergenSea | Mreža pomoći, podrške i sigurnosti na moru

Podaci o ugovaratelju osiguranja

Ime:

Prezime:

OIB:

Datum rođenja:

Adresa:

Telefon:

Mobitel:

Email:

Podaci o osiguraniku se ispunjavaju samo ako su različiti od podataka ugovaratelja

Ime:

Prezime:

OIB:

Datum rođenja:

Adresa:

Telefon:

Mobitel:

Email:

Podaci o plovilu:

Registarska oznaka i ime plovila:

Zastava plovila:

Mjesto stalnog veza:

Vrsta brodice:

Jedrilica

Motorna

Proizvođač, model i godina gradnje:

Tvornička oznaka trupa (broj trupa):

Materijal gradnje:

Površina jedara u m2 (za jedrilice):

Podaci o motoru:

Pogonski

Pomoćni

Benzin ili dizel:

Tvornička oznaka motora (broj motora):

Godina proizvodnje:

Snaga u kW ili ks:

Pogonski ks ili kW

Pomoćni ks ili kW

Ukupna vrijednost plovila u €:

Podaci o željenom osigurateljnom pokriću:

Plovilo je namijenjeno za čarter:

DA

NE

Čarter sa stalnim skiperom:

DA

NE

Pokriće gubitka prihoda iz čartera:

DA

NE

Pokriće namjerne krađe (utaje):

DA

NE

Obavezno osiguranje od odgovornosti za štete prema trećim osobama sukladno Zakonu RH:

DA

NE

Dragovoljno osiguranje od odgovornosti za štete prema trećim osobama:

DA

NE

Pokriće rizika zapljene:

DA

NE

Pokriće od nezgode:

DA

NE

Vinkulacija police (u čiju korist):

Slažem se sa Zaštitom podataka i privatnosti

UPITNIK ZA PONUDU KASKO OSIGURANJA PLOVILA